ポイント：

1. 循環障害や壊死変性のないことが条件
2. ペニシリンおよび第1世代セフェムが非常に良く効く
3. 壊死性筋膜炎を見落とさない！（敗血症のサインがある、痛みが強いなど）⇒早急なデブリードメントが必要。見分けるポイントは上記を参照し、疑わしい場合は下の「壊死性軟部組織感染症」フローに従う。

起因菌

初期治療

Streptococcus　group　A
Staphylococcusaureus
Streptococcus　group　B

Cefazolin 1g 6時間毎
Ampicillin/sulbactum 1.5g 6時間毎
溶連菌感染であることがはっきりすれば以下がベストである：
Penicillin　G+Clindamycin

ポイント：

1. 必ず外科的治療(デブリードメント等)を併用する
2. 必ず検体のグラム染色を行い、起因菌のあたりをつける⇒溶連菌なら大量ペニシリンの適応！！
3. 起因菌の同定が困難な場合は、迷わず以下の初期治療の(1)等を選択して早急に治療を開始する

起因菌

初期治療

Streptococcus　group　A
Staphylococcusaureus
Streptococcus　group　B
 
Clostridium perfringens
複数の腸内細菌（による混合感染）

【特定の暴露を伴うもの】
Vibrio vulnificus（肝臓疾患患者に多く、牡蠣生食などの海産物や海水への暴露有）

Aeromonas hydrophila（免疫不全者に多く、淡水への曝露後に発症したもの）

起因菌不明の場合：
迷わず
ImipenemもしくはMeropenem 0.5g 6時間）で開始し早急に外科的な創部の評価⇒Debridement考慮！

Group A Streptococcusによる重症例
Penicillin G 300mU 4時間毎　もしくはAmpicillin 2g 4時間毎+Clindamycin 600mg 8時間毎

Vibrio vulnificus：Ceftazidime 1g 6時間毎＋Minocycline 100mg 12時間毎
Aeromonas hydrophila：Ciprofloxacin 300mg 12時間毎

混合菌感染（腸内細菌によるものが多い）⇒培養結果に基づき抗菌薬を変更する